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[日期:2016-09-16]   来源:河北省脑瘫儿童康复救助中心  作者:脑瘫康复   阅读: 81[将本站加入收藏]

脑瘫儿童常见的心理障碍

  脑瘫患儿由于肢体运动障碍,社会活动受限等原因常出现情绪及人格特征的变化。主要表现有以下几个方面:

  (1)情绪障碍:疾病给患儿造成诸多不便,使活动受到限制,需长期、终身康复治疗。社会上对脑瘫患者的歧视和偏见,使患儿紧张、焦虑、恐惧,担心被人讥笑,感到处处低人一等。沉重的疾病负担使其情绪消沉、自卑、自弃,如患儿感到孤独、不幸、悲观,甚至有严重的情绪障碍如焦虑、抑郁及羞耻感,所观察的绝大多数患儿有情绪紊乱。恐慌症多见四肢和躯体运动障碍患儿、痉挛性患儿多见,其表现为发抖、心悸、出汗、呼吸短促、虚弱、害怕失去控制甚至窒息。恐慌行为多发于年长患儿,害怕拥挤、人群及声音,喜孤独自玩。

  (2)行为异常:脑瘫患儿的行为异常表现为性格改变,如固执、多动、冲动、社交退缩、强迫行为、攻击行为甚至自我伤害。脑瘫患儿最常见的强迫行为2岁时即能表现出来,主动表现反复固有动作,如检查、重复整理和排列动作、反复头动和伸手、重复单词、焦虑和机械重复操作行为,同时还兼有害怕情绪。另外,还可表现为选择性缄默症,主要表现拒绝与任何人接触及说话,该症与人体气质差异和生物学的易感性有关,常伴有焦虑、恐慌、害怕注视、担心受社会歧视和恐怖。

  (3)认识损害:儿童认知功能涉及学习能力、智力、记忆力及注意力等多方面。脑瘫患儿存在的认知障碍为国内外众多学者证实。如记忆障碍、学习新事物、记忆及集中精力困难。认知障碍是影响患儿生活质量的重要因素之一。患儿的认知功能,主要取决于脑损害程度,遗传和环境因素也有一定的作用;另外,患儿的情绪和行为也能影响学习潜能的发挥。
应如何对脑瘫患儿进行心理指导

  脑瘫患儿由于疾病多年缠绵,常产生自卑感、情绪抑郁;加之来自社会和家庭的不良刺激,诸如歧视的态度,成长、教育和职业上的多种麻烦问题;有些患儿因受到过度的照顾和袒护而与集体疏远等,常可导致严重的心理障碍。病情呈进行性发作也会使智力发育受累。因此,对脑瘫患儿进行心理治疗是合理和必要的。心理干预内容应包括心理咨询、认知行为治疗、运动治疗及社会支持等几方面。

  (1)心理咨询:进行心理咨询,首先要建立良好的医患关系。只有互相信任和尊重,患儿才能真实而详细地反映自己存在的心理问题,积极配合治疗,提高治疗效果。其次,对患儿情况要作定性、定量的全面评估,采用特定、有效的量表或问卷,对患儿及其亲属进行测试。定性评估的目的在于了解患儿及其家属存在的心理、行为问题所在,作为咨询的依据。定量评估是把存在的问题加以量化并观察咨询的效果。

  心理咨询要注意以下几点:

  1)倾听和理解:医师只有具有深刻的同情心和科学的好奇心时才能做到耐心地听、注意地听。所谓理解是指要站在患者的立场上来看待所面临的问题,尤其是患者的内心体验, 对自己困难所持的态度,还有那些不好意思说出来的“言外之意”等。

  通过深入的交谈,如能发现心理障碍的促发和影响疗效的因素(尤其是心理社会方面的),这本身就具有治疗作用。真诚的理解则可以帮助患者接受患病的这一事实,在此基础上共同寻找有效的解决办法。

  2)安慰、鼓励和保证:安慰要做到真诚才起作用。不要让患者感到是敷衍和礼仪性的;也不要言过其实,让患者感到虚伪或有被疏远和冷落、凄凉之感。鼓励和保证要做到实事求是,首先要接受康复治疗尚有许多困难这一事实,但又要有勇气和疾病作斗争。研究康复治疗及疗效情况,尽量改善生活质量。保证不能过头,不能实现的保证有时会给患者造成无望感。

  3)商讨和建议:所谓商讨是指任何治疗都是要由医患双方共同完成的,尤其是像脑瘫这样的残疾,医理由以平等的态度与患儿父母甚至患儿本人商量哪一种治疗方案更切合实际。所提的建议要考虑到患儿的文化背景、兴趣爱好及客观环境,要有可接受性和可行性,并尽量做到具体可行。

  (2)认知及行为治疗:认知治疗是20世纪70年代发展起来的一类以改变不良认知方式为基本手段的心理治疗方法。认知治疗的目的就在于矫正不正确的认知,使患者情感和行为得到相应改变,这正是患儿及家属极需帮助的问题。认知疗法被广泛应用于治疗各类心理障碍。

  家长应如何接受和适应客观事实,克服心理障碍?

  大家都希望有一个聪明伶俐、英俊可爱的孩子,不幸生下一个肢体缺陷的孩子时,一定十分痛苦。特别在初期,会有强烈的罪恶感或失望、羞愧、可怜等心理活动,有许多解不开的问题,不断地在折磨自己,这些心理障碍会防碍对患儿治疗。有的患儿会失去治疗关键时期,将会造成更不幸的后果。

  关键是接受和适应的问题。当医师诊断患儿有脑瘫危险时,一般家长所受的打击相当大,会产生:

  (1)我到底做错了什么?

  (2)为什么这种事会落到我的头上?

  (3)是不是因我有病而伤害了患儿大脑?

  (4)如果我不结婚就不会有这种事?

  (5)生出这样的孩子多丢人,他将来怎么办?

  (6)不要他不行吗?可是孩子需要母爱,我可怎么办呢?

  这些心理上问题,要经过一段很长的时间,才会慢慢地适应。家长对这个问题产生的适应方式,不但对残疾的孩子,甚至对整个家庭的幸福都有很大的影响。

  有些家长心情矛盾,有时像正常孩子一样爱他,有时又忧虑患儿的未来,希望找到一种治疗方法,能使患儿能奇迹般地恢复。有些家长则认为孩子残疾是自己的过失,为了补偿,甘愿终身照顾这个孩子。因此,理想的适应方式是十分必要的,要使家里其他成员和残疾儿的关系,在情绪上和社会上都要正常,每个成员都要帮助残疾的患儿,勇敢地承担父母的责任和义务,克服各种心理障碍。

  在脑瘫儿童的康复训练治疗中,孩子是主体,康复训练师是训练的指导者,而家长,是训练措施的贯彻者。 

  家长是最早发现孩子异常的,也是孩子生活起居的照顾者。治疗期间,在康复中心,治疗师对孩子的治疗时间是有限的,孩子能不能得到充分的训练,更依赖于与他们生活在一起、照顾他们起居的家长。因此,家长应学习正确照顾脑瘫儿童的方法,如睡觉的姿势、平时放置在床上的姿势、走路的姿势、玩耍的姿势、抱的姿势、坐时手和腿的摆放方法等,并一点一滴地将这些训练应用到日常生活中。另外,有些训练,如放松肌肉的训练,是每日必须做的,需要长期坚持,通常要坚持到孩子16岁左右,因此,家长的配合非常重要,需要家长的耐心。如果过早地认为孩子已经会走了,上学了,可以不训练了,那么到了青春期,孩子迅速生长,导致二次损害,肌肉挛缩就会加重,关节就会出现畸形。家长参与孩子的康复训练,还可以使孩子更有安全感,有信心,有兴趣。对孩子独立性的培养,更需家长配合;孩子的生活处理要有家长的支持;培养这些特殊孩子的性格、智力、语言能力,家长更有不可替代的作用。

  作为孩子的家长首先要尽量克服心理障碍,面对现实,这样无论是对孩子的成长还是对整个家庭都是有利的。除了尽早在医院配合医生做正确的矫正治疗方法外,孩子的康复也同样要依靠家长的积极配合。家长在家中的鼓励、与孩子情感之间的交流,可以相当程度上减轻孩子的抵触情绪。在孩子不理解不配合时要耐心。还要注意拉近家里其他成员和残疾孩子的关系,每个成员都要帮助残疾的孩子,勇敢地承担家人的责任和义务,克服各种心理障碍。

  另外,与孩子一起锻炼、活动治疗也是一个很重要的方面。孩子一定要在家长的耐心指导下,才能学会一点东西,否则他是什么也学不会的。孩子在医院进行相应的治疗后,逐渐有了头部及躯干的控制能力,回家后要不断让他有机会练习,日常生活中的穿衣、脱衣、脱袜、上厕所、睡觉等等都是孩子的训练机会和项目。家长要同孩子一起做治疗性的训练游戏,注意训练的时间一次尽可能不要太长,进行训练的形式也要多样多变。

  同时在日常生活中,家长一定要防止孩子走路时摔倒,远离利器、火等危险物品。在饮食上还要多给孩子吃富含蛋白质的食品。

  对于小儿脑瘫一定要尽早治疗,综合有效的治疗是关键,"脑瘫康复三要素"是综合传统中医康复精髓研制的独特治疗技术,根据人体运动功能传导原理,从脑神经发出指令,通过中枢神经传递,实现身体的协调运动的原理。从“脑”、“中枢神经传导”、“肢体功能康复”三方面综合治疗,从而真正实现了“脑”“瘫”同治!了解脑瘫治疗的客观规律,选择规范的技术和流程逐步修复脑瘫症状,提高孩子的运动能力,逐渐回归社会。

 
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