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[日期:2016-10-02]   来源:河北省脑瘫儿童康复救助中心  作者:脑瘫康复   阅读: 72[将本站加入收藏]

关于脑瘫的基础知识

   一、脑瘫瘫痪的定义

  所谓脑性瘫痪,是指幼儿在出生前、出生时或出生后,由于各种原因造成的非进行性控制运动的小部分脑组织受到损害或损伤,造成了以中枢性运动障碍和姿势障碍为主,同时伴有不同程度的智力障碍,癫痫,视觉,听觉,言语,行为,情感等障碍的一组综合征候群,而不是一种单一的疾病。

  二、脑瘫瘫痪的特点

  第一,脑性瘫痪发生于生命早期,有很多是在尚未出生前,胎儿就有了病变,另一部分则是出生过程中,或出生不久(一个月)内发生,这都是人脑生长与发育的最高峰。

  第二,脑性瘫痪本身是非进行性的,也就是说,脑损伤是静态的,不会一直恶化下去,但是如果患儿没有接受适当的治疗与训练,则躯体症状可能加重,如:关节变的僵硬,肌腱发育挛缩的等,但这种情况并非由脑部病变的恶化所致。

  第三,脑性瘫痪造成运动障碍。运动障碍是指脑性瘫痪儿童的运动能力低于同样年龄的正常儿童,运动自我控制能力差。如:不能站立和行走,四肢强硬,僵直等。脑瘫患儿的运动障碍与弱智不同,虽然部分脑性瘫痪儿童智能上也存在缺陷,但那仅仅是一部分,很大一部分脑性瘫痪儿童智力是正常的,有的甚至高过正常儿童。

  第四,脑性瘫痪造成姿势异常。姿势异常是指脑性瘫痪儿童身体的各种姿势不正常,特定质差,在运动和静止时,姿势别扭,左右两侧不对称,有些严重的患儿,头部不能像正常儿童那样处于正中位,而是习惯的偏向一侧,或左右摆动。

  三、脑性瘫痪的确诊和鉴别诊断

  1、确诊:一般根据母亲的妊娠史,新生儿病史,临床表现以及结合运动评估所发现的运动障碍和姿势障碍。一般的诊断依据如下:

  (1)妊娠期,围产期的高危因素和早期的特异表现;

  (2)运动发育迟缓并有病态姿势;

  (3)肌张力异常;

  (4)原始反射消失迟缓,反射异常和出现病理反射;

  (5)CT等检查排除其它的脑病(CT检查脑瘫准确率为40%,磁共振脑瘫确诊率61%)。

  2、鉴别诊断:在临床上,有很多疾病是在妊娠和围产期所致,症状也有相似之处。例如:进行性肌肉营养不良症,小儿麻痹症,狭颅症,脑积水,脑畸形,脑瘤等均与脑瘫症状相似,但本质上是不同的,其鉴别要点如下:

  (1)进行性肌肉营养不良症,是指肌肉逐渐变得无力的状况.这种患儿占脑性瘫痪儿童的2.9%左右;大多是由遗传因素造成的,常常在3-5岁时才出现早期症状,动作显得笨拙,迟缓,或由于脚无法放平而踮着脚走路,呈鸭状步态,易摔交。随后几年内,病情会逐渐恶化,出现肌肉无力,最终导致无法行走;亦会出现挛缩,骨关节的畸形等,但在体检时腱反射不易引出,没有病理性反射。常见的早期不良表现为当患儿从地上爬起时,常需用手在大腿上支撑才能站起。

  (2)先天性肌营养不良(福山型):为常染色体隐性遗传,也不排除胎内感染而致,出生时开始出现四肢肌张力低下,关节挛缩,智力低下,面部肌肉受累,腓肠肌多呈假性肥大,腱反射消失,血清肌磷酸激酶(CPK)增高,肌活检可确诊。

  (3)重症肌无力。受累的横纹肌运动后容易疲劳,经休息或用抗胆碱酯酶类药物后症状减轻或消失,主要累及与眼球运动,颜面表情,咀嚼,吞咽,呼吸等有关的肌肉,颈肌,躯干,四肢等肌肉也可波及,但心肌和平滑肌不受累。新斯的明实验和肌电图检查可确诊。

  (4)小儿麻痹症。主要由病毒感染所致,发病年龄主要在婴儿8-24个月之间,发生瘫痪的肢体多见于下肢,其膝腱反射或其它腱反射皆减弱或消失.此种瘫痪表现为弛缓型。另外,此症一般不影响患儿的智力,思维,感觉系统,亦不会加剧。

  (5)脑积水是指脑内的脊髓液异常大量潴留时,胀压头颅造成脑和颅骨的损害,一般表现为智能低下和痉挛性双瘫。

  (6)脑畸形。幼儿的大脑畸形可和颜面,脏器等畸形同时发生.其中,狭颅症儿童的头颅比同龄儿小,大脑亦相应小,表现为重症智能低下和痉挛型四肢瘫,并常常并发癫痫.脑畸形通常以智能低下为主,时而并发脑性瘫痪,通过CT可以确诊.

  (7)脑炎,脑脊髓膜炎。CO2中毒,头外伤等可以表现出脑性瘫痪的症候,属于后天性损害,称为症候性瘫痪,亦可按脑性瘫痪来进行康复治疗。

  四、脑性瘫痪发生的原因

  脑性瘫痪定义中指出是脑损伤,每一位脑性瘫痪儿童的脑损伤部位是各不相同的,脑损伤发生的时间也可以分为妊娠期,分娩过程和出生后(一个月内)3个时段。其发生的原因可归纳如下:

  1、妊娠期(出生前)。

  (1)胎儿大脑在妊娠3-4个月发育最快,这个期间脑损伤比妊娠任何时期受损都严重,在妊娠过程中,任何导致胎儿缺血缺氧的因素,均可导致胎儿大脑受损,如:宫内感染,流感病毒,风疹病毒,带状疱疹病毒.妊娠高血压,低血压,糖尿病,吸烟,喝酒,用药不当,胎盘功能不全等。还有一些传染性病毒,如:梅毒等造成胎盘及胎儿感染,所以,妊娠期的妇幼保健是预防脑性瘫痪发生的重要措施。

  (2)孕妇与胎儿RH血型不相融,或者AB,O血型不和,易发生溶血状态,既血液中的细胞被破坏,放出血色素,婴儿会发生重症黄疸,损伤神经核造成脑瘫。

  (3)遗传因素:近亲结婚,近亲有癫痫病史等均为脑性瘫痪发生的高危因素。

   2、分娩期(出生过程)。在这个时间内,造成脑瘫的主要原因有:

  (1)使用产钳造成的产伤,可导致头部受伤,颅内出血等;

  (2)胎位不正,产程过长,造成脑缺氧;

  (3)早产儿,体重小,脑发育不完善;

  (4)新生儿窒息。如出生时无呼吸或滥用激素药.可使婴儿缺氧而导致脑损伤的。

  3、出生后(一个月内)。在这个时期,造成脑瘫的原因有:

  (1)婴儿核黄疸可导致脑损伤,系由于胆红素代谢异常所致的;

  (2)脑部感染,如脑炎,脑膜炎,CO2中毒等;

  (3)头部外伤造成颅内出血;

  (4)感染引起的高烧或严重的腹泻引起重度脱水。

  以上这三个时间段造成脑瘫的比例各不相同。其中,出生前约占20%,出生时70-80%,出生后约为15-20%。

  五、脑性瘫痪伴随的功能障碍

  脑性瘫痪不是一种单一的疾病,而是一组综合性的症侯群,其中虽然以运动障碍为主,但运动障碍又不是唯一的障碍。由于患儿大脑受损部位和范围不同,受损影响各异,障碍则表现出多重性,主要表现为以下8个方面:

  1、智能障碍:不同程度的憨傻;

  2、语言障碍:语言不清,或不能说话;

  3、癫痫:可表现出不同程度和不同的诱因及不同的间隔时间;

  4、视听觉障碍:视物不清或色盲;不同程度的耳聋;

  5、情感和行为障碍:性格异常、怪僻、自闭,行为方式异常;

  6、生长发育迟缓:与正常儿童相比,明显滞后;

  7、牙齿功能障碍:出牙晚、分布不均、黑牙根等;

  8、口面功能障碍:口眼歪斜、抽动,表情怪异等。

  六、脑性瘫痪的分型及各型脑性瘫痪的临床症状

  脑性瘫痪的表现形式是各种各样的,其分类方法亦各不相同,临床上一般分为:

  1、痉挛型。约占脑性瘫痪的60-70%。一般低体重儿和窒息者易患痉挛型脑性瘫痪。其特点主要表现为肢体异常性痉挛、外翻;膝关节屈曲挛缩,髋关节屈曲,内收,内旋等改变;上肢可呈现拇指内收,指关节屈曲,前臂旋前,肘屈曲等异常肢位以至挛缩变形。根据不同的痉挛程度,肌张力的表现和挛缩情况可分为痉挛高张力、痉挛低张力及痉挛挛缩三类。

  2、徐动型。占脑性瘫痪15%左右。有黄疸病史者大多为手足徐动型脑性瘫痪。其特点,是全身肌肉张力不断变化,所以不断出现肢体及周身无目的,不自主地抽动或徐动,动作迅速而多变,当情绪变化时,抽动或徐动更加严重,只有入睡时才可停止。其全身肢体活动难以意志控制,包括颜面肌在内,脸部表情肌不由自主地哆嗦,好像做鬼脸,常有流口水,咀嚼,吞咽困难,语言不清等症状。

  3、失调型。也称共济失调型;约占脑性瘫痪的5%。有新生儿窒息情况的大多属于此类。表现为智能低下,上下肢动作不协调, 肌肉收缩速度较慢、同时收缩能力低下,以及距测能力差、定向力差,意向性震颠等表现。一般情况下,这类患儿的肌张力在低下与正常之间摇摆.缺乏稳定性和协调性,走路跨步蹒跚,似醉酒状。

  4、迟缓型。此类患儿较少见,仅占脑瘫痪的2%。这类患儿病变在小脑,肌张力较低,属于脑性瘫痪的过度阶段,多见于婴幼儿。这类患儿肌张力会随着年龄的增加而慢慢提高;在2-3岁时大部分可能转变成手足徐动型和痉挛型,有的  可能转变为供济失调型。

  5、混合型,占脑性瘫痪的10-20%。这类患儿各型的典症状混同存在,其特点是以痉挛型脑性瘫痪与手足徐动型脑性瘫痪混合较为多见;表现为上肢不随意运动及下肢痉挛性张力增高。

  脑性瘫痪根据障碍的部位可分为:四肢瘫,既全身受累;截瘫,即双下肢受累;偏瘫既半侧肢体障碍;三肢瘫:即双侧下肢及一侧上肢存在运动障碍;单肢瘫,即只有一个肢体瘫痪;双重瘫也是存在与四肢,但属于不对称性,是四肢瘫的一种。

  七 .临床医学和康复医学的区别

  临床医学和康复训练是两个截然不同的概念,临床医学是以寻找病因,祛除病灶为主,从局部出发,单纯制定方案。康复医学则是以恢复功能为主,从整体出发,正确评估患者的功能情况,是医患结合。所以脑性瘫痪不同于感冒、肺炎等其它疾病,家长只需将患儿交送医生就可以了。脑性瘫痪由于患儿脑部受损,无法运动、语言智力等方面又多受到限制,故在短时间内不可能康复。特别是脑组织受损后不能再生,所造成的后遗症也不可能完全消除。康复的目标并非让患儿完全达到正常人的状态,而只是使其尽量接近正常。具体地讲,就是首先达到生活自理,而后达到生活自立, 走入社会,自谋生计。所以严格地讲,脑瘫只有显效率,没有治愈率。在治疗期间,父母必须在治疗医生的指导下亲自对患儿进行适当的功能训练,才能收到好的效果。因为家长和孩子接触最密切,清楚了解孩子会什么,不会什么,可随时纠正不正常用力和异常姿势。加上脑瘫治疗的长期性和不间断性要求,孩子又不可能全年在医院里治疗,所以只有家长配合才能达到预期的治疗康复效果。

  八.脑性瘫痪的两个问题和四种能力缺欠

  1.脑性瘫痪主要存在的两个问题是,异常姿势和不正常用力。所谓不正常用力,就是该用力的地方不会用力,不该用力的地方却能用力;异常姿势是指不正常用力造成的形象结果,不正常用力越严重,异常姿势也就越严重。

  2.脑性瘫痪存在的四种能力缺欠是:平衡能力、协调能力、支配能力以及控制能力的缺欠。

  九.影响瘫瘫儿童康复的五种因素

  1、患儿智力。在脑瘫康复过程中,患儿智力的高低对康复治疗效果起着重要的作用。同样的病情,不同患儿智力,就会收到不同的效果。脑性瘫痪儿童中的40%-60%有不同程度的智力障碍和语言障碍。所以,在训练时家长必须注意语言引导,刺激患儿的大脑,增加患儿大脑反馈机制的功能,形成简单的反射通路,将有意识的支配运动,训练到无意识支配的动作。患儿的年龄越小,产生的效果越好;年龄最大不要超过5岁,因为这个阶段前正是儿童大脑发育的最高峰。通过语言信息的激发,可增加其对信息的反馈能力,促进脑细胞的恢复,使内在的智力语言功能得到较好地开发。

  2、患儿个性。脑性瘫痪儿童多数具有一定的个性。患儿个性对于康复治疗的效果至关重要。患儿的个性越强,越难接受长时间的功能训练。所以家长不仅要注意引导孩子的个性,而且还要根据自己孩子的个性,选择适合的训练方法。这一点十分关键,经验表明,即便是病情较重,年龄较大的患儿,只要能够主动配合功能训练,同样能够取得比较理想的康复效果。

  3、病情轻重。脑性瘫痪儿童的病情是一个复杂的综合临床表现,。病情的轻与重,必须进行全面评估才能作出正确的结论。临床上一般以患儿表现出的功能受限程度作为了解患儿病情轻重的主要依据。如痉挛型脑瘫,痉挛重的患儿,病情就重;姿势越异常,病情就越重(用反力,如角弓反张)。从功能上看,不会翻身,不会爬.不会坐的患儿,病情就重。从肢型上看,患儿上肢受限轻,下肢受限重(双重瘫),病情就轻,四肢受限都重者,病情就重。

  必须指出的是,病情的轻重与康复治疗效果是完全不同的两个概念,病情重的患儿只要治疗和训练得当,患儿又能积极配合,同样可以取得好的效果。

  4、患儿年龄。脑性瘫痪儿童在同样病情下,年龄越小,预后越好。在国外要求出生6个月就要进行康复训练;在我国多数家长认为等孩子年龄大一些能配合后再治疗,忽视了孩子年龄小,脑细胞正处在发育时期,是治疗的最佳时期的特点。这个时期不仅能及时抑制异常姿势,减少不正常用力,而且通过全面的康复训练,从运动到智力,语言都能取得很好的康复效果。所以,年龄越小的患儿其治疗效果越好,如果年龄过大, 比如患儿12岁以上才开始康复治疗,大多数就只能是在运动功能方面有所改善了。但如果患儿坐位平衡较好,能扶物站立,或扶物迈步,其康复效果也是会很理想的,这样的患儿通过训练可以达到生活自理的目的。

  5、患儿体质。脑性瘫痪儿童功能恢复的好坏与体质有着密切关系。一般说来,在其他因素相同的情况下,体质越好,越利于康复治疗,体质越差越不利于患儿的康复。患儿体质差主要分为两种情况。

   一是患儿自身素质较差。表现为抵抗力弱,体弱多病。这类患儿大多难以按康复计划进行训练。因此,较容易出现病情的反复,或者康复效果时好时坏的情况。对待这类患儿,家长不仅要注意增加孩子的营养,而且训练也要注意适度的原则,每次训练时间不可过长,一般10分钟左右就要让孩子休息适当时间。如此坚持锻炼的时间长了,孩子的体质就会慢慢好起来。对这样的患儿,家长千万不要急于求成。至于对合并有癫痫及其它疾病的患儿,家长除要注意上述问题之外,在康复训练的同时,还要对症治疗,不可顾此失彼。

  二是患儿的机体承受能力及耐受力较差。其原因主要是没有进行过系统训练。对待这类患儿,只要家长认识到位,治疗方案得当,问题的解决要比第一种情况的患儿容易得多(据了解,部分家长由于缺乏对康复治疗的科学认识,片面地认为功能训练不是治疗,而打针,吃药,做手术才是治疗。结果,常因一味追求名医、名院或寻找特效药物而错过孩子的康复治疗时机而酿成大错,最后导致孩子终身残废。

  十.脑性瘫痪儿童的三大共性特点

  1、胆量小。主要指痉挛型脑性瘫痪,由于患儿运动神经元的高度兴奋,表现为稍有一点响声就打颤,稍有一点刺激就引起全身紧张。胆量小不是先天故有的,而是一种病理现象,这样的孩子在半岁内应尽量避免刺激,半岁后可适当给予刺激,如用手抚摸或用声音反复经常刺激, 逐步锻炼其胆量。

  2、依赖性强。患儿的依赖性主要来自两个方面:一是患儿总觉得依赖物体才是安全的。二是由于家长的过于娇惯,使患儿慢慢地产生了依赖感。我校在训练患儿时,尽量不采用辅助器材,其原因就是为了避免患儿对器材的依赖性。训练中通过医患一对一的徒手训练 ,迫使患儿主动完成各项要求动作,这样有利于充分调动患儿的自身潜力,保证训练效果。这一点对于患儿的功能恢复至关重要。临床上一些患儿一旦改变原有训练环境和辅助器材,便随之失去了在原有训练环境中已被激活的功能,主要就是依赖性造成的。这种依赖性一经形成,便须很长时间才能得以纠正。

  3、睡眠少。由于运动神经元的兴奋,脑瘫患儿一般都存在睡眠少的现象,尤其在出生后的前几个月较为明显。家长要营造一个安静的环境,让患儿有充足的睡眠时间.可根据患儿的具体情况,给予镇静药物,如中药熟枣仁,合欢花等。因痉挛越重,睡眠越少,所以一定要让患儿有足够的睡眠时间,这样痉挛就会有所缓解,体质也会有所增强。

  治疗:对于小儿脑瘫一定要尽早治疗,综合有效的治疗是关键,"脑瘫康复三要素"是综合传统中医康复精髓研制的独特治疗技术,根据人体运动功能传导原理,从脑神经发出指令,通过中枢神经传递,实现身体的协调运动的原理。从“脑”、“中枢神经传导”、“肢体功能康复”三方面综合治疗,从而真正实现了“脑”“瘫”同治!了解脑瘫治疗的客观规律,选择规范的技术和流程逐步修复脑瘫症状,提高孩子的运动能力,逐渐回归社会。

 
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